Le projet médico-soignant partagé du GHT Psy sud Paris entend organiser un maillage territorial qui permette la structuration de parcours mieux coordonnés pour les personnes souffrant de troubles psychiques. Dans ce cadre, il est apparu primordial d’identifier des actions qui pourraient être conduites en partenariat avec les acteurs sociaux et médico-sociaux du territoire.
En complément des partenariats formalisés par chacun des établissements du GHT avec les établissements sociaux et médico-sociaux (ESMS) du territoire, le dépassement de l’optique du parcours de soins au profit d’un travail collaboratif et partagé sur un parcours de santé et de vie pour les usagers nécessite la mise en œuvre d’une gouvernance du GHT ouverte aux institutions gestionnaires d’ESMS.
- Les réflexions en termes d'amélioration des prises en charge et du parcours portent ainsi sur:
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- La structuration et la co-construction d’une organisation permettant d’associer au sein du GHT les ESMS du territoire :
- mise en place effective d’un comité de pilotage sanitaire, médico-social et social
- mise en place d’un cadre de conventionnement partagé
- La connaissance et la compréhension de l’offre sur le territoire, pour faciliter l’orientation des usagers en concertation avec l’ensemble des acteurs du parcours, en
- rendant lisible les ressources et les compétences pour la prise en charge des usagers sur le territoire,
- organisant les temps de transfert de compétences et de connaissances entre les différents acteurs
- L’accès à un parcours de soins gradué, afin de promouvoir la continuité des parcours de vie, d’améliorer le suivi médical au long cours et/ou en urgence pour les patients, en
- développant des prises en charge adaptées lors de situations de crise ou de décompensation des usagers des ESMS,
- améliorant et facilitant l’accès à un avis spécialisé en dehors de l’urgence
- partageant la responsabilité populationnelle liée aux prises en charge des patients/usagers sur le territoire du GHT
Les acteurs intervenant dans cette filière ont vocation à travailler à la mise en œuvre d’un projet territorial de santé mentale (PTSM) sur le territoire du GHT
- La structuration et la co-construction d’une organisation permettant d’associer au sein du GHT les ESMS du territoire :
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